健康錦囊

久咳不好?不只是肺病,心肝脾肺腎毛病均要治理

2018年3月3日

最初發表: 2017年3月1日

冬季流感肆虐，對於防止感染甲型流感及乙型流感，預防疫苗是否有效被受質疑。先不論成效如何，人類暫時仍然未有手段，可以完全防禦流行性感冒的威脅。就在過去冬季的幾個月，你或者你身邊的親友都可能不幸打敗仗，已經染上過傷風感冒。

雖然每年都有人死於流感，但是絕大部分都會藥到病除，最終安然渡過其發病期。不過有時患了上呼吸道感染後，病後仍然會留有後遺症，就手尾長了。而讓病人和醫生都會略嫌束手無策的徵狀，就是——久咳。

成日突然痰上頸，無可奈何地乾咳幾聲？遇上要 presentation 或者 interview 都幾令人苦惱。不但妨礙演說，而且有失儀態，甚至會惹人厭惡。長期在晚上的咳嗽，導致失眠與損害睡眠質素，降低第二天的精神與工作表現，則令人痛苦難當。

對於治理長期咳嗽而言，我認為中醫學在這方面有相當卓越的見解。而在學習中國文化精華之一的中醫學方面，個人鍾愛觀看由 NTDHealth 製作的「認識中醫」與「談古論今話中醫」，今次為你們推介的是講解中醫對咳嗽起因的看法、醫理與治病方針。

中醫說：五臟六腑，皆令人咳

俗語「土水怕抓漏，醫師怕咳嗽」點出咳嗽難治連醫師都聽到都傷透腦筋。認識中醫(#304 - 16:10)的後半介紹咳嗽食療，該集的鄧正梁中醫就說常常有些人在感冒好了，但竟然持續咳嗽了一年半之久。令我深切體會到這並不是開玩笑，正是我的媽媽。她在每一天不論春夏秋冬都一直到咳個不停。然而不是肺癆或細菌性，醫院的檢查也照不出有什麼問題，服用過西醫開的氣管藥和噴霧，也試過矜貴的冬蟲夏草，亦不見得有明顯的改善。簡單的幾聲咳嗽，原來是令人困擾的奇難雜症之一。

在中醫的理論上，咳嗽不單是肺部與上呼吸道有關的毛病，而是人體五臟六腑不適皆會引起咳嗽。《黃帝內經》述要內寫有：「五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也」。在年尾的寒冬之中我亦得了感冒，也持續咳了一個多月，咳嗽的嚴重程度反反覆覆。在自行實踐了一翻之後，現在回顧總結得出要根治慢性咳嗽，除了治肺和氣管之外，透過中醫的理論同時調理其他臟腑的重要性。五臟有心肝脾肺腎，在下文會逐一談談咳嗽與脾胃、與心、與腎，以及與肝的關係。

脾胃令人咳

首先我們要搞清楚，感冒的時候會出現咳嗽，但是出現咳嗽不一定等於得了感冒。談古論今話中醫之漢代醫聖張仲景特輯(#張仲景(4) - 4:18)，賴正均中西醫師就講解引起咳嗽與過敏性鼻炎(鼻敏感)其中一種現在常見的原因，就是胃食道逆流(在香港普遍稱為胃酸倒流)。胃酸是用來分解食物，有很強的腐蝕性液體。胃酸倒流會刺激咽喉、氣管等，在姿勢變換或者晚上平躺的時候就會一直咳嗽。《黃帝內經》內有寫道：「五臟六腑皆令人咳，且皆聚於胃，關於肺」，稱脾胃為生痰之原，肺為貯痰之器。《黃帝內經體質養生法》介紹屬於胃經(足陽明胃經)位於小腿外側的豐隆穴，是自古至今都被稱為「治痰要穴」，有「豐隆祛痰有神功」的歌訣。

我在高中時就有過長期的胃酸倒流問題，當時同時出現鼻敏感與咽喉發炎的喘咳。直到升入大學之後，高考帶來的精神壓力退減，消化不良和胃酸倒流的情況減少後，鼻敏感、咽喉發炎、喘咳亦不約而同地消退。羅明宇醫師(#154 5:15)解釋中醫的脾就是指腸胃消化系統。現代發現食乳酪、益生菌可以有助治療鼻敏感與慢性咳嗽，就是從脾胃去調理。以前亦介紹過益生菌可以改善腸-腦軸線的健康，減少精神壓力、焦慮及憂鬱。所以我認為中醫這個脾胃消化系統問題引起咳嗽的想法，言之有理。第一種致咳的內因是脾胃問題。

相關文章：喉嚨好Dry 噴了西瓜霜更不舒服?

心病令人咳

第二種是心肺病。運動與心肺功能有很強的關係，做劇烈運動的時候就會出現氣喘及咳嗽。賴醫師(#張仲景(4) – 5:37)解釋心臟負荷大則會出現咳嗽，以保持氣道暢通增加氧氣供應。到空氣悶的地方，自然容易出現咳嗽。另外，羅明宇醫師 (#154 6:14)指咳嗽只是一個現象，像老人家、心臟病人、有心室缺損的小孩等則常有咳嗽病徵，要特別注意及檢查是否有心悸與心臟毛病，避免因誤以為氣喘、氣管敏感而延誤治理。

腎病令人咳

第三種是與腎有關。如果從現代生物學來看，腎臟屬於泌尿系統，比較難聯想得到為什麼會引起咳嗽。中醫所說的「腎」不單止是指腎臟，而是指通過腎臟的一條經絡。腎經(足少陰腎經)的其中一支脈，於體內從腎往上行，途經橫膈膜、肺、喉嚨。中醫認為腎主納氣，與氣喘及咳嗽有關，喉嚨痛則與腎為水火之臟能調節乾濕燥潤有關。胡乃文醫師在認識中醫(#治咳嗽二 - 13:00)論述肺燥與腎水有關，本來肺屬金，金生水，但是如果金器燒得通紅，表面又怎會凝結出水珠，如此就會腎水乾枯，更加無法調節滋潤乾燥。另外，中醫所說的「腎」亦包括免疫力及衰老的概念，隨著年齡增長人體的機能退化，包括心肺功能的綜合機能下降，所以老人家、過勞虛勞腎虧者較常有氣喘咳嗽。

肝病令人咳

最後一種，中醫亦認為肝會影響身體引起咳嗽。同腎相似，中醫所說的「肝」是包括肝臟，整條經絡的肝經，肝經(足厥陰肝經)與肺經(手太陰肺經)鄰接。中醫定義肝主情緒，中醫認為氣惱、生氣、緊張等等都是肝的毛病。你有沒有見過罵人罵到氣咳的場面，叫破喉嚨就更不用說。賴醫師(#張仲景(4) - 7:44)就提及了身心症或稱梅核氣，在臨床上觀眾情志鬱結的人會常感到咽喉有異物，中醫稱為肝氣夾痰。中醫學上五行的角度，肝屬木，脾胃屬土，肺屬金。賴醫師解說木剋土，土生金，肝有病，會引起脾胃問題，然後影響到肺導致咳嗽。胡乃文醫師在認識中醫(#治咳嗽二 - 10:48)更指出，平常是金剋木，但肝病太重則會木反過來剋金，肝火犯肺咳嗽，要以平肝補水的方法來治療。

「五臟六腑，皆令人咳」中醫五行生剋關係觀念綜合表

五臟	五行	生剋關係	中醫觀念	病狀
肺	金		肺為嬌臟五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也肺為貯痰之器標為肺器，本為脾胃與腎	肺病支氣管炎上呼吸道感染老痰
脾胃	土	土生金	脾為生痰之原脾胃為肺之母，脾胃有病則會傳到肺五臟六腑皆令人咳，以脾胃對其影響最大	胃食道逆流痰溼
心	火	火剋金	心主血，血能載氣，氣血兩者互相化生心肺功能及帶氧運動相關	肺心病、心臟病、心室缺損等引起的氣喘咳嗽內傷勞倦、虛勞心悸氣短
腎	水	金生水	腎為肺之子，腎主納氣腎主水，痰則與水氣有關補腎可以生水，滋潤肺部，瀉肺熱如金燥則不能生水，腎水枯肺則更燥會久咳且痰帶血腥	老弱氣喘咳嗽虛勞久咳燥咳
肝	木	金剋木、木剋土	肝氣太強會木反過來剋金，肝火犯肺	情緒問題引起的咳嗽胸悶梅核氣

個人經驗

按照臟腑與五行相生相剋的關係，我就用自己身體來試試。感冒之後，一開始是食川貝枇杷膏、羅漢果、橄欖等清肺、利喉嚨、潤肺的食療，感覺是氣管和肺葉的熱慢慢退下來，但是咳嗽就是好不了。之後我意識到可能是虛勞引起的久咳。第一是，咳嗽的時間，主要分佈在黃昏入夜以後，是中醫認為陰虛火旺的時間帶。第二是，在我感冒之前被中醫診脈，已經指過我有腎火太強。之後，再看中醫師，他又告訴我說腎火重有燥熱的脈象，喝了他的 1 服中藥後如有神效，咳嗽立即減少了大半。故此，我找了腳根的幾個足少陰腎經穴位按摩，例如湧泉、然谷、大溪、照海等穴，這些都有輔助治療氣喘和口乾喉痛的效果，一按下去特別酸痛。最後我以黑芝麻等有補腎潤養脾肺的食品作食療，終於成功把厭惡的久咳趕走。

信不信由你，我只想把我的經驗和搜集了的中醫資料分享給大家，找出治療久咳不癒的可能性。因為中醫說「咳而肺虛，久則肺虛難癒」，有時候我們的確以為咳嗽是小病，找些潤喉糖、龍角散、必利痛等喉痛藥、感冒藥治標就算，留下了病根。現在對咳嗽的認識加深了，久咳不好原來是病灶積聚於五臟六腑，身體所發出的求救警號。如果你想更詳細了解中醫對於咳嗽的辨證理念，你可以先觀看我為你搜集了的影片清單，然後找你的中醫師商量、診斷及治理你的咳嗽毛病。